Descripción
Enfermedad
zoonótica bacteriana con manifestaciones variadas, desde la forma
asintomática, pasando por una enfermedad febril leve que desaparece
espontáneamente, hasta una forma
mortal
fulminante. La enfermedad se presenta generalmente como una de las
cuatro formas clínicas siguientes:
síndrome
gripal leve; síndrome de Weil, caracterizado por ictericia,
insuficiencia renal, hemorragia y miocarditis con arritmia;
meningitis o meningoencefaltis; o hemorragia pulmonar con
insuficiencia
respiratoria.
La
afección clínica dura desde unos cuantos días hasta 3 semanas o
mas.
La
leptospirosis es una enfermedad que remite espontáneamente y que en
la mayoría de los casos pasa inadvertida desde el punto de vista
clínico. Sin embargo, del 5 al 15% de las infecciones clínicas
presentan en la fase tardía manifestaciones graves.
El
diagnóstico clínico se realiza mediante el aislamiento de las
leptospiras en la sangre (en los primeros 7 días), el líquido
cefalorráquideo ( del 4º al 10º día) o en la orina a partir de la
segunda semana de la enfermedad. El cultivo y aislamiento pueden ser
muy difíciles requiriendo medios especiales. El diagnóstico se
confirma por seroconversión que se demuestra por la elevación al
cuádruple o más de los títulos de aglutinación leptospirémicos
en la prueba de microaglutinación usando muestras de la fase aguda y
de la convalecencia obtenidas al menos con 10 días de diferencia.
Agente
infeccioso
Las
leptospiras son espiroquetas, de las cuales varios serotipos son
patógenos.
Distribución
Mundial,
excepto en las regiones polares. La mayor prevalencia corresponde a
países tropicales y subtropicales, generalmente países insulares o
de baja altitud que sufren frecuentemente inundaciones.
La
leptospirosis es una enfermedad endémica en zonas de agricultura
rurales y en asentamientos precarios donde las condiciones de
infraestructura son insuficientes. La enfermedad constituye un riesgo
ocupacional para los trabajadores de arrozales y campos de caña de
azúcar, granjeros, pescadores, veterinarios, criadores de animales,
tambos, trabajadores en alcantarillados entre otros. Se presentan
brotes en personas expuestas al agua dulce en ríos, arroyos, lagos,
contaminada con orina de animales domésticos y silvestres. Los
brotes pueden producirse después de inundaciones y es un riesgo en
caso de actividades recreativas para quienes realizan actividades con
exposición al agua posiblemente contaminada.
Reservorio
Las
leptospiras patógenas se mantienen en el aparato genital y urinario
de animales silvestres y domésticos que pueden mantenerse como
excretores asintomáticos incluso durante toda la vida. Desde el
punto de vista epidemiológico son especialmente importantes como
reservorios las ratas y ratones domésticos. Otros como perros,
roedores silvestres, zorros, comadrejas, zorrillos pueden también
ser huéspedes de leptospiras.
Modo
de transmisión
Contacto
con la piel, principalmente si está excoriada o de las mucosas con
tierra húmeda si está contaminada, con agua contaminada
principalmente al nadar, vadear lugares inundados, inmersión
accidental, y a veces al beber agua o ingerir alimentos contaminados
con orina de animales infectados (a menudo ratas) o por inhalación
de líquidos contaminados en forma de gotitas de aerosol.
Período
de incubación
En
general de 5 a 14 días, con un rango de 2 a 30 días.
Transmisibilidad
Es
rara la transmisión directa persona a persona. Pueden excretarse
leptospiras con la orina en general durante un mes aunque se ha
observado leptospiuria en seres humanos y animales hasta por varios
meses e incluso años. Para la transmisión de la enfermedad tienen
especial importancia los roedores domésticos como ratas y ratones.
Susceptibilidad
La
susceptibilidad humana es general, se adquiere inmunidad a una
serovariedad específica después de la infección
Situación
en el Uruguay.
La
leptospirosis en Uruguay se presenta en forma endémica, con brotes
epidémicos y con presentación urbana, suburbana y rural.
En
el año 2010 se notificaron 97 casos, lo que representa una tasa de
2,99/100.000 hab.
Notificación
La
leptospirosis se encuentra dentro del Grupo B de notificación de
enfermedades o eventos de declaración obligatoria.
Medidas
de prevención y control
·
Instruir a
la población respecto a los modos de transmisión, la necesidad de
evitar la natación o el vadeo de aguas que puedan estar
contaminadas.
.
Educación y difusión a las poblaciones de riesgo.
·
Protección
de los trabajadores en ocupaciones que puedan ser de riesgo, con la
utilización de ropa y equipos adecuados como botas, delantales, etc.
Cubrir las heridas con apósitos adecuados a prueba de agua
·
Drenar las aguas que puedan estar
contaminadas. Drenaje y canalización de cursos o espejos de agua que
tiendan a provocar inundaciones o que representen posibles focos de
esta enfermedad.
·
Abastecimiento de agua por cañería.
·
Medidas de control de roedores en
viviendas urbanas y rurales y en las zonas recreativas, eliminación
de basura y mejora de saneamiento en las viviendas. Evitar el acceso
de roedores a los alimentos, agua y abrigo.
·
Evitar que las zonas de vivienda,
trabajo y recreo de los seres humanos se contaminen con la orina de
animales infectados. Adoptar medidas higiénicas al manipular
animales y evitar el contacto con orina u otros líquidos corporales.
·
Higiene personal y del ambiente
doméstico.
·
Higiene y desinfección de los locales
de ordeñe así como de las máquinas e instrumentos utilizados.
·
Vigilancia epidemiológica de las
poblaciones consideradas de mayor riesgo como son los recolectores de
basura, sanitarios, médico veterinarios, controladores de plagas,
etc.
Control
del paciente, de los contactos y del ambiente:
·
Precaución con la sangre y los
líquidos corporales.
·
Desinfección
de los artículos contaminados con orina.·
Tratamiento
Tratamiento
sintomático y fisiopatológico. Como antibióticos generalmente se
usan penicilina G y doxiciclina. Como alternativa cefalosporinas de
tercera generación como la ceftriazona o la cefotaxina.
Investigación
de los contactos y las fuentes de infección.
Fuente:
Comisión de Zoonosis - http://www.zoonosis.gub.uy
Fuente:
Comisión de Zoonosis - http://www.zoonosis.gub.uy
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